新研究證實(shí)減肥藥物與突然視力喪失有關(guān)

Ozempic、Wegovy 和 Mounjaro（稱為索馬魯肽和替澤帕肽）等藥物改變了臨床醫(yī)生的管理方式糖尿病以及世界各地的肥胖癥。

統(tǒng)稱為GLP-1激動(dòng)劑，這些藥物模仿激素 GLP-1。這限制了饑餓感和對(duì)食物的興趣，幫助用戶減肥，并有助于控制血糖水平。

但今天發(fā)表的兩項(xiàng)新研究表明，服用這些藥物的人患嚴(yán)重眼部疾病和視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)略有增加。

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如果您正在服用或考慮服用這些藥物，以下是您需要了解的信息。

會(huì)發(fā)生什么損害？

非動(dòng)脈炎性前缺血性視神經(jīng)病變 （NAION） 是一種罕見(jiàn)但具有破壞性的眼部疾病，當(dāng)流向視神經(jīng)的血流量突然減少或阻塞時(shí)就會(huì)發(fā)生。它也被稱為“眼中風(fēng)”。

NAION 的確切原因尚不清楚，目前也沒(méi)有可用的治療方法。糖尿病患者處于風(fēng)險(xiǎn)增加發(fā)展 NAION。

與其他逐漸發(fā)展的眼部疾病不同，NAION 會(huì)導(dǎo)致突然、無(wú)痛的視力喪失?；颊咄ǔ?huì)在醒來(lái)并發(fā)現(xiàn)自己的一只眼睛失去視力時(shí)注意到這種情況。

視力往往會(huì)在幾周內(nèi)惡化并慢慢穩(wěn)定下來(lái)。視力恢復(fù)是可變的，但大約70%的人的視力沒(méi)有改善。

之前的研究表明了什么？

2024 年的先前研究發(fā)現(xiàn)服用索馬魯肽治療糖尿病的參與者患 NAION 的可能性是其他人的四倍。對(duì)于那些服用它來(lái)減肥的人來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)幾乎高出八倍。

6 月，該歐洲藥品管理局得出的結(jié)論是，NAION 代表了索馬魯肽藥物的“非常罕見(jiàn)”的副作用：萬(wàn)分之一的機(jī)會(huì)。對(duì)于藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，該機(jī)構(gòu)現(xiàn)在首次要求產(chǎn)品標(biāo)簽將 NAION 作為記錄的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，最近的研究表明，風(fēng)險(xiǎn)可能比我們最初想象的要低。

除了 NAION，還有證據(jù)表明 GLP-1 藥物可以惡化糖尿病眼病，又稱糖尿病視網(wǎng)膜病變.當(dāng)高血糖水平損害視網(wǎng)膜中的小血管時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況，從而導(dǎo)致視力喪失。

這聽(tīng)起來(lái)可能有悖常理，但快速降低血糖也會(huì)破壞視網(wǎng)膜中脆弱的血管的穩(wěn)定性，導(dǎo)致出血。

新研究怎么說(shuō)？

兩項(xiàng)新發(fā)表的研究調(diào)查了居住在美國(guó)的兩年多的 2 型糖尿病患者。這些研究著眼于 159,000 至 185,000 人的醫(yī)療記錄。

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)索馬魯肽或替西帕肽與患 NAION 的風(fēng)險(xiǎn)比之前想象的要小。在服用這些藥物的 159,000 名 2 型糖尿病患者中，有 35 人 （0.04%） 患上了 NAION，而對(duì)照組中只有 19 名患者 （0.02%）。

研究人員還發(fā)現(xiàn)患“其他視神經(jīng)疾病”的風(fēng)險(xiǎn)增加。然而，目前尚不清楚這包括什么樣的視神經(jīng)疾病，因?yàn)樗褂玫牟v代碼沒(méi)有具體說(shuō)明。

與此相反，該第二次研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)服用 GLP-1 藥物的人患 NAION 的風(fēng)險(xiǎn)增加。

然而，研究人員發(fā)現(xiàn)，服用 GLP-1 藥物的患者患糖尿病視網(wǎng)膜病變的人數(shù)略有增加。

但總體而言，與服用其他糖尿病藥物的組相比，服用 GLP-1 藥物的參與者與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)的威脅視力的并發(fā)癥較少，并且需要的侵入性眼科治療也較少。

仍需要進(jìn)一步的研究來(lái)了解 GLP-1 藥物如何導(dǎo)致眼部并發(fā)癥。電流，五年臨床試驗(yàn)正在研究索馬魯肽與糖尿病眼病對(duì) 1,500 人的長(zhǎng)期影響，這應(yīng)該會(huì)告訴我們更多關(guān)于未來(lái)眼部風(fēng)險(xiǎn)的信息。

這對(duì)服用 GLP-1 藥物的人意味著什么？

NAION 是一種嚴(yán)重的疾病。但我們需要在這些（和其他）之間取得平衡風(fēng)險(xiǎn)和收益GLP-1 藥物在糖尿病護(hù)理、肥胖治療、降低心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)和延長(zhǎng)壽命方面的應(yīng)用。

關(guān)鍵在于做出明智的決策和識(shí)別不同級(jí)別的風(fēng)險(xiǎn)。

患有多種 NAION 危險(xiǎn)因素（例如睡眠呼吸暫停、高血壓和糖尿?。┑娜嗽陂_(kāi)始服用這些藥物之前應(yīng)與主治醫(yī)生仔細(xì)考慮。

“擁擠”的視神經(jīng)也是 NAION 的危險(xiǎn)因素。這是一種解剖學(xué)特征，視神經(jīng)的血管緊密地?cái)D在一起。視神經(jīng)擁擠的人也應(yīng)在開(kāi)始使用 GLP-1 藥物之前仔細(xì)考慮。

盡管 NAION 可能會(huì)在沒(méi)有警告的情況下發(fā)作，但定期與驗(yàn)光師或眼科醫(yī)生進(jìn)行全面眼科檢查仍然具有重要作用。

他們可以檢測(cè)其他與藥物相關(guān)的眼部問(wèn)題，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變惡化，并可以識(shí)別視神經(jīng)擁擠的患者。告訴他們您是否正在服用 GLP-1 藥物也很重要，這樣他們就可以密切關(guān)注您的眼睛健康。

新興研究還表明改善心臟健康可能有助于降低患 NAION 的風(fēng)險(xiǎn)。這包括正確管理高血壓、糖尿病和膽固醇——所有這些都會(huì)損害為視神經(jīng)供血的小血管。

研究還表明，更好地遵守藥物處方的心臟病患者患 NAION 的風(fēng)險(xiǎn)低于不遵守處方的患者。

醫(yī)生應(yīng)在處方?jīng)Q定時(shí)討論 NAION 風(fēng)險(xiǎn)，并與眼保健提供者合作定期監(jiān)測(cè)糖尿病眼病。患者需要明確的指示，以立即就醫(yī)，以應(yīng)對(duì)突然的視力喪失，并需要定期進(jìn)行眼科檢查。

積極治療睡眠呼吸暫停和其他心臟病也可能有助于降低 NAION 風(fēng)險(xiǎn)。但就目前而言，仍然需要進(jìn)行更多研究來(lái)了解 GLP-1 藥物如何影響眼睛。

Flora Hui，澳大利亞眼科研究中心研究員和外科（眼科）榮譽(yù)研究員，墨爾本大學(xué)和皮特·威廉姆斯，Ulla 和 Ingemar Dahlberg 視覺(jué)科學(xué)教授，研究組負(fù)責(zé)人，卡羅林斯卡學(xué)院

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