醫(yī)院的鹽水快用完了，這是一個(gè)全球性的問(wèn)題

上周，澳大利亞治療用品管理局將靜脈注射 （IV） 液體添加到不斷增長(zhǎng)的短缺藥物清單中。短缺是由于高于預(yù)期的需求和制造問(wèn)題。

兩種特殊的靜脈輸液受到影響：生理鹽水和復(fù)合乳酸鈉（也稱為 Hartmann 溶液）。這兩種液體都是由鹽制成的。

有些靜脈輸液使用其他成分，例如糖，而不是鹽。但是，政府沒(méi)有讓患者改用這些液體，而是選擇批準(zhǔn)其他海外品牌的鹽基解決方案。

那么，為什么靜脈輸液含有不同的化學(xué)物質(zhì)呢？為什么當(dāng)一個(gè)電量不足時(shí)，它們不能互換呢？

我們不能只是將水注入靜脈

藥物總是以水基溶液的形式注射到靜脈中。但是我們不能用純水做到這一點(diǎn)，我們需要添加其他化學(xué)物質(zhì)。這是因?yàn)橐粋€(gè)科學(xué)原理，叫做滲透.

當(dāng)水在血流中的細(xì)胞中快速進(jìn)出時(shí)，就會(huì)發(fā)生滲透，以響應(yīng)溶解在血漿中的化學(xué)物質(zhì)濃度的變化。想想鹽、糖、營(yíng)養(yǎng)素、藥物和蛋白質(zhì)。

血液中化學(xué)物質(zhì)和蛋白質(zhì)濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血液處于“高滲”狀態(tài)，從而導(dǎo)致血細(xì)胞萎縮。血液中沒(méi)有足夠的化學(xué)物質(zhì)和蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞擴(kuò)張。恰到好處的量被稱為”等張的".

將藥物與適量的化學(xué)物質(zhì)混合，通過(guò)注射或輸液，確保注射器或靜脈輸液袋內(nèi)的濃度保持接近等滲。

??藥品短缺 – 靜脈注射 （IV） 液體??我們了解到所有三家澳大利亞供應(yīng)商（Baxter Healthcare、B.Braun 和 Fresenius Kabi）的多種靜脈注射 （IV） 液體產(chǎn)品都存在短缺。閱讀更多：https://t.co/IIJhWqmQSfpic.twitter.com/DIqUyMv3tr

— TGA 澳大利亞 （@TGAgovau）7月 26， 2024

靜脈輸液有哪些不同類型？

有一系列的靜脈輸液可用于給藥。最受歡迎的兩個(gè)是：

• 0.9%鹽水，是食鹽的等滲溶液。這是供不應(yīng)求的靜脈輸液之一
• 5%的糖葡萄糖溶液/右旋糖.這種液體并不短缺。

還有結(jié)合了鹽水和葡萄糖的靜脈輸液，以及含有其他鹽的靜脈輸液：

• 林格的解決方案是一種含有鈉、鉀和鈣鹽的靜脈輸液
• 等離子溶解液有不同的鈉鹽，以及鎂
• Hartmann 的解決方案（復(fù)方乳酸鈉）含有一系列不同的鹽。它通常用于治療一種稱為代謝性酸中毒的疾病，即患者的血液中的酸增加。這是供不應(yīng)求的。

如果使用錯(cuò)誤的解決方案怎么辦？

一些藥物僅在特定的靜脈輸液中穩(wěn)定，例如，僅在鹽基靜脈輸液中或僅在葡萄糖中穩(wěn)定。

將藥物放入錯(cuò)誤的靜脈輸液中可能會(huì)導(dǎo)致藥物從溶液中“崩潰”，這意味著患者將無(wú)法獲得全部劑量。

或者它可能導(dǎo)致藥物分解：它不僅不起作用，而且還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。

藥物可以轉(zhuǎn)化為有毒物質(zhì)的一個(gè)例子是癌癥化療藥物順鉑.當(dāng)在生理鹽水中給藥時(shí)，它是安全的，但在純葡萄糖中給藥會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者腎臟造成危及生命的損害.

醫(yī)院可以使用什么來(lái)代替？

靜脈輸液短缺的是生理鹽水和 Hartmann 溶液。它們由三家經(jīng)批準(zhǔn)的澳大利亞供應(yīng)商提供：Baxter Healthcare、B.Braun 和 Fresenius Kabi。

政府對(duì)此的解決方案是批準(zhǔn)多個(gè)海外注冊(cè)的替代鹽水品牌，他們被允許這樣做現(xiàn)行立法沒(méi)有經(jīng)過(guò)正常的澳大利亞質(zhì)量檢查和審批程序。它們將在其制造國(guó)獲得批準(zhǔn)。

政府之所以采取這種方法，是因?yàn)閷Ⅺ}水中的藥物配制到不同的靜脈輸液中可能無(wú)效或不安全。而且我們沒(méi)有足夠的能力在澳大利亞生產(chǎn)生理鹽水靜脈注射液。

澳大利亞醫(yī)院藥劑師協(xié)會(huì)（Australian Society of Hospital Pharmacists）為其他醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)，指導(dǎo)他們了解哪些藥物必須與靜脈輸液一起使用澳大利亞注射藥物手冊(cè).如果生理鹽水或 Hartmann 溶液短缺，并且其他海外品牌的貨物尚未到達(dá)，則可以使用此指南來(lái)選擇另一種合適的靜脈輸液。

我們?yōu)槭裁床辉诒镜刂圃炷兀?/h2>

目前靜脈輸液的短缺只是澳大利亞面臨的問(wèn)題的另一個(gè)例子，因?yàn)樗鼛缀跬耆蕾噥?lái)自海外制造商的關(guān)鍵藥物。

幸運(yùn)的是，我們有解決當(dāng)前短缺問(wèn)題的變通辦法。但澳大利亞可能會(huì)面臨持續(xù)的短缺，不僅是靜脈輸液，還有我們依賴海外制造商生產(chǎn)的任何藥物。像這樣的短缺使澳大利亞人的生命處于危險(xiǎn)之中。

過(guò)去兩者本人和別人，呼吁聯(lián)邦政府發(fā)展或支持澳大利亞藥品生產(chǎn)的發(fā)展。這可能涉及制造非專利藥品，重點(diǎn)是澳大利亞使用最多的那些藥品。

這不僅會(huì)為澳大利亞創(chuàng)造穩(wěn)定的高科技就業(yè)機(jī)會(huì)，而且還會(huì)為我們的經(jīng)濟(jì)做出貢獻(xiàn)，使我們不易受到未來(lái)全球毒品供應(yīng)問(wèn)題的影響。

尼爾·惠特，教授兼學(xué)術(shù)卓越主任，麥考瑞大學(xué)和舒赫布·阿拉薩迪， 休閑學(xué)術(shù)， 藥學(xué)，悉尼大學(xué)。

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